Padre indiscusso dell’implantologia moderna è il Prof. Branemark, che dimostrò scientificamente nel 1959 il processo dei  l’osteointegrazione. [...]]]> La sostituzione di denti caduti è un problema che si è cercato di risolvere sin dall’antichità.  Solo recentemente l’ evoluzione della tecnica e dell’ ingenieria dei materiali ha permesso all’ odontoiatria di elaborare soluzioni scientificamente ed esteticamente soddisfacenti.

Padre indiscusso dell’implantologia moderna è il Prof. Branemark, che dimostrò scientificamente nel 1959 il processo dei  l’osteointegrazione. I suoi studi hanno contribuito a rendere realizzabile la terapia impiantare con una serie di protesi dentarie efficienti e durature. Le ricerche scientifiche hanno dimostrato esaurientemente che se si inserisce nel tessuto osseo, mediante tecnica chirurgico atraumatica, un impianto dentario, si stabilisce un’interazione stabile e permanente. Un legame biologico di integrazione viene formato tra l’impianto e il tessuto osseo. Da qui deriva appunto il termine di osteointegrazione.

Caduta ogni perplessità

Le perplessità che a volte impediscono di affrontare una procedura implantologica per lo sostituzione di uno o più elementi mancanti derivano da timori che non trovano più alcun fondamento alla luce dell’ evoluzione delle moderne tecniche odontoiatriche.

La procedura d’ impiano è breve, indolore (anestesia locale) e non causa reazioni di rigetto. L’età, come dimostrato da numerosi lavori scientifici e dall’alto numero di pazienti trattati, non costituisce una controindicazione.

Le protesi dentarie fisse (impianti) permettono di ripristinare nel paziente la naturale abilità masticatoria [...]]]> Le protesi dentarie fisse ed in particolare gli impianti dentali offrono al paziente una nuova opportunità. La moderna implantologia  sostituisce i denti naturali mancanti con impianti di vario tipo costruiti con diversi materiali biocompatibili. Questi impianti vengono fissati nella struttura ossea.

Le protesi dentarie fisse (impianti) permettono di ripristinare nel paziente la naturale abilità masticatoria e fonetica e riabilitano lo stesso dal punto di vista estetico, sociale e psicologico.

Gli impianti dentari possono risolvere situazioni di vario tipo:

• si può sostituire uno o più denti mancanti, evitando la compromissione dei denti vicini;
• si può ripristinare la funzionalità ed l’ estetica dovute alla perdita di denti per cause traumatiche o patologiche
• si può garantire maggiore stabilità a eventuali protesi dentarie mobili

Protesi mobili sono: protesi totale, parziale e mista-scheletrata.

La protesi parziale si ancora tramite ganci o [...]]]> Con il termine “protesi mobile” si intendono tutte le protesi atte alla sostituzione di intere arcate o parti di essa; definite mobili in quanto possono essere rimosse facilemente durante l’arco della giornata dal paziente stesso.

Protesi mobili sono: protesi totale, parziale e mista-scheletrata.

Protesi dentarie mobili parziale

La protesi parziale si ancora tramite ganci o attacchi ai denti rimanenti. Quando la protesi parziale ha una struttura di sostegno metallica viene definita protesi scheletrica o scheletrato e se mista con attacchi di precisione su elementi pilastro viene detta protesi combinata.si può realizare anche una protesi tipo scheletrato in acetalica o termopressata senza ganci in metallo.

Protesi dentarie mobili totale

La protesi totale rientra tra i dispositivi afisiologici, in quanto i carichi masticatori vengono completamente scaricati sulla mucosa e sull’osso sottostante, perché denti residui o radici vengono a mancare (edentulia). Ha quindi il compito di ristabilire completamente le funzioni masticatorie, nell’esecuzione di questa protesi bisogna rispettare il profilo del viso (profilo facciale). Essa è meglio definita “mobile totale” in quanto risulta essere un dispositivo che il paziente stesso può rimuovere e reinserire in qualsiasi momento della giornata). È generalmente composta da 14 denti, in quanto è un dispositivo atto a sostiuire intere arcate ormai edentule, e da una struttura di sostegno in resina acrilica. I denti possono esser creati in ceramica (sconsigliata per un lavoro così “grande” dato i suoi svantaggi tecnici e meccanici) o in resina composita (resistente e con una gamma di colori soddisfacente). Molto importante per il tecnico la scelta e l’impiego dell’articolatore nella fase del montaggio dei denti.

Se la sella edentula fosse poco rilevata o comunque per aumentare la ritenzione della protesi totale è possibile, se la quantità di osso residuo fosse sufficiente, ricorrere alla chirurgia implantare. In tal caso verrebbero inseriti nella cresta edentula degli impianti con funzione di ancoraggio(in genere per la tecnica overdentures con ritenzione sferica, nell’arcata inferiore vengono inseriti 2 impianti nella zona dei canini) .

Conseguenze che derivano dall’uso di protesi mobili parziali o totali.

Nella persona adulta, la perdita parziale o totale dei denti viene spesso vissuta come inizio precoce di vecchiaia, con conseguente condizione di deperimento fisico e psicoemotivo.

Nella scala di stress di Holmes e Roche, la perdita dei denti rappresenta una delle maggiori cause di stress; è infatti classificata al terzo posto dopo il divorzio e la morte del coniuge.

Se la caduta di un dente costituisce una mutilazione, la perdita totale della funzione masticatoria costituisce per molti una grave invalidità funzionale ed estetica.

Effetti dovuti all’uso di protesi mobili parziali o totali

La perdita di denti (parziale o totale) viene spesso percepita dai pazienti adulti come inizio della vecchiaia e del deperimento fisico. Ciò comporta un forte disagio psicologico e comportamentale. Se la caduta dentaria rappresenta una mutilazione fisica e psicologica,  la perdita totale corrisponde ad una dramatica caduta dell’ autostima (oltre all’ evidente menomazione funzionale) .

Nella scala di Holmes e Roche che misura il grado di stress, le perdite dentarie rappresentano un grado molto elevato dopo il divorzio e la morte del coniuge.

Modellazione perfetta Dobbiamo ricostruire il dente interessato il più possibile simile a quello che il paziente aveva in natura, quindi intendiamo la ricostruzione di tutte le caratteristiche che aveva il [...]]]> Ogni tipo di modellazione per protesi fissa per rispondere alle caratteristiche indicate di funzionalità, resistenza, innocuità ed estetica e deve avere i seguenti fondamentali requisiti:

Modellazione perfetta
Dobbiamo ricostruire il dente interessato il più possibile simile a quello che il paziente aveva in natura, quindi intendiamo la ricostruzione di tutte le caratteristiche che aveva il dente sano; per questa ricostruzione ci avvaliamo degli eventuali altri denti presenti nell’arcata. La protesi dentaria fissa deve essere perfettamente modellabile.

Punto di contatto
Deve essere ricostruito durante la modellazione per tre motivi: Distribuzione uniforme del carico masticatorio su tutta l’arcata, quindi protezione dei singoli legamenti alveolo dentali. Evita la “migrazione” del dente interessato o di quelli vicini.  Protegge la zona delle papille interdentali dal ristagno di cibo e quindi dalla possibilità di carie secondarie.

Corretta occlusione
E’ importante ristabilire se vogliamo avere l’adeguata funzionalità della protesi potremmo avere due inconvenienti:
Se l’occlusione è troppo bassa potremmo avere l’allungamento del dente interessato verso l’antagonista o il contrario.
Se abbiamo un’occlusione troppo “caricata” potremmo avere danneggiamenti alla polpa del dente (pulpiti) ed ai legamenti alveolo-dentali (paradenzopatie).

La protesi dentarie fisse devono raggiungere una occlusione perfetta.

Giuste dimensioni degli spazi interdentali e interstiziali
Se le dimensioni dei primi (spazi interdentali fossero troppo accentuate, la zona delle papille interdentali non avrebbe una sua precisa collocazione; e avremmo la possibilità del ristagno di cibo; se fossero troppo accentuati i secondi pur avendo il punto di contatto il cibo potrebbe scivolare e col tempo causare una carie secondaria nella zona interdentale.

Corretta ricostruzione della curvatura assiale
Questa è la bombatura di ogni singolo dente in tutte le superfici verticali e va ristabilita durante la modellazione in dimensioni adeguate. Due inconvenienti che potremmo incontrare sono: se la curvatura assiale è poco accentuata il cibo urterà frequentemente la gengiva, provocando arrossamenti e infiammazioni.

Se la curvatura assiale è molto accentuata avremmo ristagni di cibo e di conseguenza carie secondaria.

Arrotondamento delle cuspidi
Questa operazione si esegue per evitare che la corona in lega nobile che verrà applicata in bocca al paziente possa danneggiare il dente antagonista, visto che le leghe che utilizziamo hanno un’abrasione praticamente nulla. Bisogna tenere presente anche l’età del paziente per stabilire l’inclinazione delle faccette cuspidiane (sono quei piani inclinati che si vengono ipoteticamente a formare sui versanti delle cuspidi in ogni direzione partendo dalla sommità della cuspide stessa).

Modellazione del colletto a lama di coltello
Nelle parti di protesi in cui il dente è ridotto a moncone la corona che si inserisce per andare sotto gengiva a livello del colletto deve avere uno spessore molto sottile detto a lama di coltello.

In base alle funzioni distinguiamo tre tipi di protesi dentarie fisse.

Protesi dentaria fissa da ricostruzione Ricostruisce le parti del dente asportato. Preserva dalla completa distruzione (esempio: corone, intarsi, perno a moncone).

Protesi dentaria fissa in sostituzione Sostituisce [...]]]> Le protesi dentarie fisse vengono cementificati agli elementi pilastro e non possono quindi essere rimossi dal paziente.

In base alle funzioni distinguiamo tre tipi di protesi dentarie fisse.

Protesi dentaria fissa da ricostruzione
Ricostruisce le parti del dente asportato. Preserva dalla completa distruzione (esempio: corone, intarsi, perno a moncone).

Protesi dentaria fissa in sostituzione
Sostituisce completamente con elementi particolari i denti naturali (esempio: protesi a ponte).

Protesi fissa di fissazione
Blocca e distribuisce correttamente le forze masticatorie (esempio: ferule di fissazione).

Tali elementi vengono fissati sul dente o radice e vengono chiamati “corone”. Se invece poggiano sui i denti adiacenti con il fine di “ripristinare” uno o più denti mancanti vengono chiamati “ponti” . Se gli elementi sono inseriti su impianti inseriti nell’osso sono definite “protesi su impianti”.

Sono definite invece protesi fissa anche le faccette, che consistono in gusci di ceramica da applicare sui denti anteriori per finalità estetiche o funzionali. Negli ultimi anni grande importanza ha assunto la realizzazione computer-assistita di protesi fisse con tecnologia CAD/CAM .